UnitedHealth Group Q3 FY2025 컨콜 요약

일시: 2025년 10월 28일

경영진: Stephen Hemsley (회장 겸 CEO), Tim Noel (UHC CEO), Patrick Conway (Optum CEO), Wayne DeVeydt (CFO, 신규)

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1. 실적요약

| 항목 | 실적 | 비고 |

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| Q3 조정 EPS | $2.92 | 예상 약간 상회 |

| Q3 매출 | $113B+ | +12% YoY |

| 의료손실율 (MCR) | 89.9% (Q3) | 전년 85.2% |

| 국내 회원 증가 (YTD) | 780K+ | 총 50M+ |

| 2026년 EPS 가이던스 (예비) | >$17.75 | 현재 consensus 수용 |

| 부채자본비율 | 44.1% | 40% 목표 (2026년 하반기) |

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2. 핵심메시지

1. 개선 경로 진행 중: Q2 발표 이후 리더 교체, 사업 강화, 비효율 제거, 미션·문화 재헌신 추진

2. 2026년 전망 제시: 현재 analyst consensus를 "likely stepping-off point"로 수용. 최소 8.6% EPS 성장 예상 (>$17.75). UHC는 double-digit 성장, Optum은 low~high single-digit 성장

3. UHC repricing 완료: Medicare, Commercial, ACA 대부분 repricing 완료. MA 1M-1.4M 회원 감소 예상 (Q2 1M에서 상향). 마진 50bps 개선 전망

4. Optum Health 재집중: VBC 원래 목적 회귀. 네트워크 20% 축소, 리스크 회원 15% 축소, PPO 200K 환자 철수, EMR 18개→3개 통합. 2026년 마진 30bps 개선

5. 신규 CFO Wayne DeVeydt 합류: 자본 배분 정상화 (2026년 하반기 자사주 재개), 투자 가속 (AI $450M+ Q3 투자)

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3. 사업부별 실적

UnitedHealthcare (UHC)

Q3 성과: Q2 가이던스 inline. 의료비 트렌드 역사적 고점이나 예상 범위
Medicare Advantage:
2025년 트렌드 7.5% (예상 유지)
2026년 트렌드 10% 가정 유지
2026년 MA 회원 감소: 1.3M-1.4M (Q2 1M에서 상향)
Individual + Group + D-SNP 모두 포함
AEP 경쟁 격화로 예상보다 높은 쇼핑
MA 마진 50bps 개선 (2025년 대비)
2027년 Advance Notice: 의료 이용·비용 트렌드 미반영 (부정적)
Medicare Supplement: 트렌드 11%+ 지속
Commercial:
60% 이미 repricing 완료
Fully insured 트렌드 11% 지속
Group 수축 예상, self-funded는 강세
2026년 마진 회복, 2027년 7-9% 범위 복귀
ACA:
거의 모든 30개 주 repricing 완료
평균 25%+ 요율 인상
회원 2/3 감소 예상
지속 불가능한 요율 시 일부 지역 축소
Medicaid:
2026년 1/1 계약 절반 draft rate 수령
주정부 자금 부족 지속. 2026년 마진 추가 악화 예상
회원 565K-715K 감소 (D-SNP 포함, 1개 주 철수)
Medicaid 2026년 breakeven (2025년) → negative (2026년)
2026년 UHC 전체:
조정 OI 성장 13%
OI 마진 40bps 확대
회원 2.3M-2.8M 감소
운영비 절감 $1B (AI 지원)
회원 서비스: 85% 디지털, 90% 30초 내 응답, 95% 첫 통화 해결, 95% 자동 청구 처리
STARS: 2026년 점수 YoY 개선. 2028년 성과 투자 Q4 착수

Optum Health

Q3 성과: 예상 inline (계절성 및 투자 선행 반영)
2025년 마진: 3% 미만 (VBC <1%)
2026년 전망:
OI 성장 ~9%
마진 30bps 확대
4대 개선 영역:
1. 원래 임상 프레임워크 복귀: 통합 VBC. 진료비 30% 절감, NPS 90
2. 네트워크 최적화:
Affiliated 네트워크 20% 축소 (YoY)
Employed/계약 전속 의사 우선
3. 리스크 회원 정리:
15% 축소
PPO 200K 환자 철수 (기존 PPO의 40%)
Ancillary services 리스크 제거, 핵심 의료만 집중
4. 운영 규율 개선:
EMR 18개 → 3개 통합 (employed 그룹 100%)
일관성, 책임성, AI 도입 가속
Payer 계약: 90%+ 완료. V28 $4B 절반 payer 계약으로 상쇄 목표 달성
VBC 회원: 2026년 10% 감소 예상, 2027년 성장 재개
2026년 CMS STAR 전망: 80% Optum@Home 4+ stars, 100% ISNP 4+ stars
Fee-based care 서비스:
East region: 방문당 생산성 3% 증가 (QoQ)
South, West region도 유사 추진
장기 마진 목표 재확인: Optum Health 6-8%, VBC 5%

Optum Insight

리더십: Sandeep Dadlani (CEO)
전망: 고체적 성과이나 잠재력 미달
AI 혁신 가속: end-to-end 기술 및 AI 정렬
투자 증가: 수익·OI 성장 장기 목표 달성 위한 투자
Q4 portfolio rationalization 예정 (국제 사업 축소, Optum Financial → Insight 통합)

Optum Rx

성과: double-digit 수익 성장, 약국 강세
Selling season: 고객 유지 및 신규 확보 강세
2026년: UHC 회원 감소로 net 성장 상쇄 예상
투명성:
100% rebate pass-through 제공, 85% 고객 참여
2027년 95%, 2028년 100% 목표
약국 지불: 14K+ 독립 약국에 branded drug 지불 증가

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4. 가이던스

2025년 (업데이트 없음)

Q2 가이던스 유지 (EPS 최소 $16.00)

2026년 (예비 전망)

조정 EPS: >$17.75 (최소 8.6% 성장)
현재 analyst consensus 수용
성장 구성:
UHC: double-digit 성장
Optum Health: ~9% OI 성장, 마진 30bps 확대
Optum Insight: low single-digit 성장
Optum Rx: low single-digit 성장
헤드윈드:
V28 3년차 ($6B+ 전사)
Medicaid 자금 부족
투자 증가: Optum Health, Optum Insight AI 투자 가속
자본 배분: 부채비율 40% 도달 후 2026년 하반기 자사주 재개

Q4 2025년 예상 조치

Portfolio rationalization 완료:
국제 사업 축소
사이버 공격 provider loan 회수 마무리
Optum Health 지역·시설 통합
Optum Financial → Optum Insight 통합
회계 영향: low single-digit billion-dollar charge (non-GAAP, 대부분 non-cash)

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5. Q&A 핵심

1. Q (Josh Raskin): Optum Health 매출 구성
A (Patrick, Krista): 65% VBC, 15% fee-for-service care delivery, 20% payer/employer services. VBC 중 2/3가 UHC. 2025년 마진 <3% (VBC <1%)

2. Q (AJ Rice): Optum Insight 투자 및 경쟁력
A (Sandeep Dadlani):
Optum Real: 실시간 청구·상환 플랫폼 (업계 최초)
Optum Integrity One: AI 자동 코딩, 외래 73% 생산성, 입원 23% 생산성 향상
Crimson AI: 수술 비용·수술실 최적화, ROI 13:1
AI-first 제품 → 플랫폼 진화 중. AI-first 인력 구축

3. Q (Justin Lake): Commercial 마진 회복 타임라인
A (Tim Noel): 2026년 7-9% 범위 하단보다 150bps 낮음. 2027년 7-9% 도달

4. Q (Stephen Baxter): MA 회원 감소 상세
A (Bobby Hunter):
1.3M-1.4M 감소 (individual + group)
600K 플랜 철수, 나머지는 Group (pricing·경쟁) + Individual (AEP 경쟁)
2026년 산업 성장 2025년과 유사 (낮음): 혜택 축소, 플랜 철수, 브로커 수수료 변화
MA 장기 성장 신뢰하나 프로그램 안정성 필요

5. Q (Kevin Fischbeck): VBC TAM 및 침투율
A (Krista Nelson): VBC 잠재력 무한. 현재는 집중, 규율, 핵심 회귀로 향후 확장 준비. Fee-for-service는 볼륨 보상, VBC는 인센티브 정렬

6. Q (George Hill): Q3 재량 비용 급증
A (Wayne DeVeydt): $450M+ 중 1/3은 재단 (과거 저자금, 다년 commitment). 나머지는 인력 투자 (recurring). Optum Health, AI 투자

7. Q (Lisa Gill): Q4 이용 및 Part D
A (Tim Noel): Q3 트렌드 Q2 가이던스 inline. 모든 제품군 예상 범위. Part D도 예상 inline. 계절성: 통상 60/40 → 올해 약간 상반기 편중

8. Q (Andrew Mok): Part D Tier III 변경 (copay → coinsurance)
A (Bobby Hunter): 다년 benefit 계획. V28 단계별 접근 고려. 2026년 데모 프로그램 불확실성 대비 보수적 접근. 2025년 MAPD/PDP 선택·믹스 우려 없음

9. Q (Ann Hynes): Medicaid 마진 및 정책
A (Mike Cotton): 2025년 breakeven, 2026년 -1% ~ -1.7% (trough). 18-24개월 후 rated 마진 2% 복귀 예상. "One Big Beautiful Bill" 변화 대응 가능

10. Q (Lance Wilkes): Employer 시장 트렌드 및 전략
A (Dan Schumacher): 2025-2026년 트렌드 11%. Surest 성장. 통합 advocacy, VBC, medical+Rx 결합 증가

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6. 투자자 인사이트

투자 포인트

경영진 강화: Wayne DeVeydt CFO 합류로 자본 배분·재무 규율 기대
UHC repricing 완료: MA, Commercial, ACA repricing으로 2026년 마진 회복 기반 확보
Optum Health 구조 개선: 네트워크 축소, EMR 통합, 리스크 정리로 실행 일관성 확보
AI 투자 가속: Q3 $450M+, Optum Insight AI 제품 출시 (Real, Integrity One, Crimson)
자본 배분 정상화: 2026년 하반기 자사주 재개 계획
STARS 개선: 2026년 YoY 개선, 2028년 투자 착수

리스크 요인

1. MA 회원 대폭 감소: 1.3M-1.4M 감소 (기존 1M에서 상향). 산업 전반 성장 둔화
2. 2027년 Advance Notice 부정적: 추가 요율 압박 가능성
3. Medicaid 적자 심화: 2026년 negative margin (2025년 breakeven에서 악화)
4. Optum Health 장기 회복: 2026년 마진 30bps 개선에 그침. VBC 5% 목표는 수년 소요
5. Q4 charge 예정: low single-digit billion (대부분 non-cash)
6. 2026년 성장 둔화: >8.6% 성장은 역사적 목표(13-16%) 대비 낮음

밸류에이션 고려사항

2026년 회복 시작: >$17.75 EPS는 2025년 $16 대비 개선이나, 2027년 본격 회복 의존
Consensus 수용: 회사가 analyst consensus를 stepping-off point로 인정. 상승 여지 제한적
장기 프레임워크 재확인: 13-16% 성장 가능하다나, 2026-2027년은 과도기
AI 투자 기대: Optum Insight AI 제품 조기 견인력 긍정적이나, 재무 기여는 2027년 이후

경쟁사 대비 포지셔닝

MA 산업 전반 압박 (benefit 축소, 회원 성장 둔화)
UNH는 repricing 완료 및 구조 개선 추진 중. 경쟁사보다 선제 대응
Optum Health VBC 전환은 여전히 차별화 요소이나, 단기 실행 리스크 상존
AI 투자(Optum Insight)는 장기 competitive moat 강화 가능

📞 UnitedHealth Group Q3 FY2025 컨콜 요약